Процесс рождения ребенка состоит из нескольких стадий. Первая — это схватки, задача которых — привести к полному раскрытию шейки матки. Схватки, сначала легкие, не слишком болезненные, затем становятся все ощутимее и учащаются, уменьшается промежуток между ними. Нарастая, в какое-то время схватки идут одна за одной практически без перерыва, и в этот момент у женщины наступает желание тужиться. Начинается новый период — потуги. Если задача во время схваток — максимально расслабляться и подстраиваться под них, по возможности отдыхая в перерыве, то потуги означают, что пришло время серьезной работы. При одной из потуг головка сначала появляется и снова исчезает (это называют врезыванием), а затем прорезывается — то есть появляется и уже остается, и после нескольких потуг рождается. Затем рождаются плечики, все остальное обычно происходит очень быстро. И вот уже малыша показывают маме. Потом еще какое-то время потребуется на то, чтобы вышла плацента, и на этом роды считаются завершенными.

Этот типичный для большинства рожениц ход событий в то же время абсолютно индивидуален для каждой из них в том, что касается времени того или иного периода, и силы ощущений, манеры поведения, способности сосредоточиться на этом природном процессе. И никаких средних показателей тут быть не может. Любое вмешательство на любом из этапов родов может полностью расстроить этот механизм, гениально настроенный самой природой, и тогда проблемы начнут возникать одна за другой…

Причины и следствия

От врачей можно услышать немало доводов о том, что шансы на естественные роды сейчас очень малы, что сегодня практически нет здоровых женщин, что многие мамы сами просят обезболивать роды и даже готовы заранее платить внушительные суммы за эпидуральную анестезию или кесарево сечение, только бы не мучиться. Спорить сложно — безусловно, не все мы здоровы, не каждая женщина может выдержать родовую боль и не всегда даже при самых оптимистичных прогнозах роды протекают гладко. Но…

Правда заключается еще и в том, что в какой-то момент мы перестали брать ответственность — за себя, за свою жизнь и здоровье. Мы ориентируемся на знания врачей и услуги роддомов. А там очень часто все бывает далеко от естества.

Распространенный сценарий сегодня — это прежде всего жесткий контроль со стороны женских консультаций, где будущую маму нередко стараются «втиснуть» в определенные весовые показатели, заставляют сдавать множество анализов, пугая тяжелыми последствиями, если вдруг результаты окажутся отличными от нормы (иногда повторно сделанный анализ демонстрирует отсутствие проблем). Безусловно, это не означает, что с таким отношением сталкиваются все роженицы, но, к сожалению, многие.

По всем мировым стандартам сроки беременности вполне укладываются в промежуток от 38 до 42 недель. Однако нередко после 40-й недели будущей маме начинают определять перенашивание плода (хотя опять-таки известно, что срок предполагаемого рождения врач может поставить только очень приблизительно) и настаивать на стимуляции родов.

А кто на самом деле должен определять, когда время начаться родам? Да только сам малыш! Когда все его системы физиологически созрели, он окончательно сформировался и готов появиться на этот свет. То есть роды должны начаться естественным путем (опять же, оставим сейчас в стороне серьезные патологии).

Отправленной раньше времени в роддом мамочке скорее всего предложат стимуляцию родов — потому что врач решает, что пора. При естественном начале родов организм мамы и малыша должны выделить определенные гормоны, чтобы размягчились родовые пути, и ребенок смог спокойно пережить родовой стресс. Однако часто врачи не хотят ждать и стимулируют роды искусственным окситоцином, который вызывает сокращения матки. Причем стимулированные схватки часто такие сильные и частые, что без обезболивания вытерпеть их очень тяжело. И вот машина завертелась: одно медикаментозное вмешательство автоматически тянет за собой другое.

А практически все обезболивающие препараты чреваты осложнениями или побочными эффектами и для мамы, и для малыша.

Эпидуральная анестезия становится сейчас все более модной, ее пропагандируют и за нее берут дополнительные деньги. Считается, что она не оказывает воздействия на ребенка. Технология такова: в спинномозговой канал вводится обезболивающее вещество и блокируется проведение боли от нижней части тела. Женщина перестает чувствовать свое тело ниже талии. Да, боль уходит. Но нередко к моменту потуг, когда маме необходимо собраться с силами и завершить свою важную работу, анестезия продолжает действовать, и эффективно тужиться женщина не может — врач или акушерка командуют, но она не чувствует, что и как нужно делать. В итоге ребенка часто «выдавливают» из нее. Или же приходится использовать щипцы. А выдавливание увеличивает нагрузку на голову и позвоночник малыша, что является причиной различных неврологических диагнозов впоследствии. Кроме того, после анестезии у новорожденных нередко возникают проблемы с дыханием.

Ну и постоянно растущая статистика кесаревых сечений не вызывает никакого оптимизма. Увы, всевозможные инструкции не позволяют врачам индивидуально подходить к каждой роженице. Существуют цифры, некие выведенные вышестоящими инстанциями временные ограничения. Если женщина вписывается в эти рамки, то может рожать сама, а дальше — уже следует вмешательство. Хотя все мы настолько разные, и мамы, и рождающиеся малыши, и каждому нужно свое время, свои условия, чтобы приспособиться к процессу. Так, если у вас отошли воды (и они чистые, не зеленые, без примеси первородного кала ребенка), как правило, вам дадут рожать самой лишь 12 часов (и то не везде). Хотя во многих европейских странах безводный период считается нормой в пределах от 18 часов до 2 суток (конечно, при этом важно следить за состоянием малыша).

Каждые роды — уникальны и нестандартны. Но во многих российских роддомах персонал придерживается именно жестких стандартов. И как только они нарушаются, в ход идут медикаменты и инструменты.

Важен баланс

Вообще, ключевое понятие в родах — это гормональный баланс организма, именно им обусловлено поведение женщины. Точная «схема» такого баланса предопределена наследственной программой. Гормоны, регулирующие процесс родов, многофункциональны и влияют на физиологические процессы, эмоциональное состояние, память и поведение женщины. Например, во время родов гипофиз женщины продуцирует естественный окситоцин, который способствует сократительной деятельности матки, помогает женщине легче переносить боль схваток, а после родов — полностью забыть об этой боли.

Но проблема в том, что естественный гормональный баланс, возникающий во время родов, чрезвычайно хрупок, любое вмешательство, введение каких-то препаратов может разрушить его и привести к патологии родов. Даже такая «невинная» процедура как прокол пузыря, скачкообразно изменяет соотношение гормонов и может серьезно нарушить естественные механизмы протекания родов. А ведь если вы приедете в роддом со схватками, в большинстве случаев вас никто ни о чем не спросит и не предупредит — пузырь проколят тут же, и тогда процесс, который мог бы продолжаться в мягком естественном режиме, станет куда болезненнее и интенсивнее.

Опытный психолог-перинатолог Жанна Цареградская подчеркивает, что поскольку роды регулируются нервной и эндокринной системой, немаловажную роль играет психологический компонент. Именно психологическое состояние женщины в большинстве случаев определяет ход и результат родов. Гормональные и психические процессы, происходящие в организме роженицы, влияют на ее поведение и способность рожать, интуитивно выбирая то, что ей в этот момент нужно.

Роды — это стресс, экстремальная ситуация, вызывающая напряжение эмоциональных и физических сил организма, во время них усиливается секреция адреналиноподобных веществ. Адреналин усиливает мышечное напряжение, норадреналин усиливает сердцебиение, повышает кровяное давление, активизирует энергоотдачу. Во время родов этих гормонов вырабатывается больше, благодаря чему усиливаются родовые схватки. Но в то же время выделяются и эндорфины (нейрогормоны с морфеподобными функциями), которые позволяют сделать роды самопроизвольными, а также действуют как болеутоляющее средство, поддерживают позитивный эмоциональный настрой, подавляют беспокойство и гарантируют состояние общего удовлетворения.

Болеутоляющие синтетические анальгетики, применяемые в медицине, вступают в конфликт с эндорфинами и борются с ними, изменяя при этом естественный гормональный баланс. Что во многом объясняет плохое самочувствие женщин в родах и после.

Простая физиология

Хорошо бы еще раз четко понять, что нужно женщине в родах? Вернее, вспомнить о том, что было известно тысячелетиями, до индустриализации в родовспоможении.

Известный во всем мире французский акушер Мишель Оден в своей книге «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» (которая переведена на русский язык, как и другой его бестселлер «Возрожденные роды») советует обратить внимание на самую активную часть организма рожающей женщины, на эволюционно древнейшую часть мозга — гипоталамус и гипофиз. Все гормоны, регулирующие процесс родов, выделяются именно этими двумя железами. Сегодня хорошо известно, что если при родах (как, впрочем, при любом эпизоде сексуальной жизни) возникает торможение, его источник стоит искать в «новом мозге» — той части головного мозга, которая очень развита у человека и которую называют еще «мозгом интеллекта», или «мыслящим мозгом». Это новая кора, неокортекс.

Так вот, для идеальных родов нужно, чтобы неокортекс по максимуму отключился, предоставив возможность на полную мощность работать древним частям. В такой ситуации женщина может полностью погрузиться в процесс родов, как бы оказываясь в иной реальности, на другой планете. Ее поведение может со стороны шокировать: кто-то кричит, кто-то ругается, многие принимают совершенно невообразимые позы… Все это как раз говорит о том, что активность неокортекса снижена.

Избегать стимуляции неокортекса (а значит повышать шансы женщины родить естественно и благополучно) совсем несложно, и это не требует больших затрат. Мы — млекопитающие, хотя, конечно, высокоразумные существа, но в плане физиологии и инстинктивного поведения у нас по-прежнему много общего с животным миром. Когда самка чувствует, что пришло время рожать, она старается найти укромное место, где было бы тихо, темно, тепло, где никто бы не наблюдал за ней и она чувствовала бы себя в безопасности. Похожие правила касаются и нас, людей.

Какие же факторы стимулируют новый мозг?

Это в первую очередь рациональный язык. Когда мы общаемся при помощи слов, неокортекс анализирует то, что мы воспринимаем. Поэтому во все времена хорошие акушерки старались быть тихими, немногословными, почти незаметными. Что же сейчас? Женщина со схватками приезжает в роддом, и часто для того, чтобы ее приняли, она вынуждена ответить на массу вопросов, как например, «когда вы начали половую жизнь» или «когда у вас была последняя менструация» — несмотря даже на то, что вся эта информация, как правило, записана в ее обменной медицинской карте. Или уже в самой активной фазе родов, когда будущая мама полностью сосредоточена на схватках, на малыше, на процессе, ее могут спросить, когда она последний раз мочилась. Оден пишет: «Кажется, это так просто, но сколько еще пройдет времени, прежде чем акушеры вновь осознают эту истину: помогать нужно как можно молчаливее!»

Свет также сильно стимулирует новый мозг. Известно, что обычный способ снизить активность мыслительной деятельности и помочь человеку уснуть — это выключить свет, обеспечить темноту и тишину. С точки зрения элементарной физиологии затемненное помещение уже само по себе будет облегчать процесс родов, но во многих ли роддомах вы получите такую возможность? Оден напоминает, что большинство женщин (если у них есть такая возможность, конечно) интуитивно стараются выбрать позу, которая предохраняет их от лишних зрительных раздражителей — например, встают на колени и локти, словно молятся.

Ощущение женщины, что за ней наблюдают, также стимулирует неокортекс. Всем известно, что мы чувствуем себя иначе, когда за нами наблюдают. Поэтому важна максимальная приватность, интимность, возможность скрыться от чужих глаз.

Опасность. Если женщина (как любая самка) чувствует опасность, страх, это немедленно тормозит и сильно осложняет роды. Что связано с реакцией на выделение гормонов группы адреналина, гормона стресса, о котором мы писали выше. И это в свою очередь стимулирует неокортекс и замедляет роды. Поэтому нужно всеми возможными способами снижать уровень адреналина как у рожающей женщины, так и у тех, кто ее окружает в данный момент.

Мишель Оден пишет: «Если бы мы осознали ключевые потребности рожающей женщины полвека назад, когда распространилась современная техника кесарева сечения, то история деторождения, несомненно, пошла бы другим путем. Акушерки не исчезли бы — полностью, как это произошло в одних странах или почти полностью — в других, где они потеряли свою самостоятельность и самобытность, став заложницами медицинских схем…

Если бы мы поняли эти ключевые потребности, то не наблюдали бы сейчас второго и третьего поколений, родившихся при интенсивном врачебном вмешательстве. Есть статистические данные о том, что в определенной степени способность благополучно родить ребенка передается от матери к дочери…

Если бы мы усвоили ключевые потребности роженицы, история родов не знала бы «эры электроники» и врачи не решились бы записывать в постоянном режиме ритм сердцебиения плода и интенсивность маточных сокращений при помощи электронных приборов. Врачи бы понимали: когда за телесными функциями женщины постоянно наблюдают и она это знает, уже одно это возбуждает неокортекс и грозит сделать роды труднее, а значит — опаснее, так что все больше родов будет проходить при помощи хирургов. Ученые провели исследования, показавшие, что единственным устойчивым и статистически значимым эффектом электронного мониторинга было увеличение числа кесаревых сечений…»

Оден предлагает очень простое правило, которое поможет уяснить, в чем заключаются ключевые потребности женщины в родах. Его можно выразить всего одной фразой: во время схваток, потуг и рождения ребенка следует устранять все специфически человеческое и удовлетворять потребности, свойственные млекопитающим.

Примите позу

Что еще помогает роженице и чего стоит добиваться в роддоме? Давно уже доказано и миллионы раз написано, что самая нефизиологичная поза для схваток и непосредственно родов — лежа на спине. Возможность двигаться и принимать самые разные позы, подыскивая ту, в которой схватки будут наименее болезненными, существенно облегчает роды. Однако типичная картина во многих роддомах: женщина, опутанная трубками монитора или же под капельницей. О каком движении в данном случае может идти речь? Кстати, в европейских роддомах сейчас даже мониторинг плода стараются делать таким образом, чтобы женщина по-прежнему могла двигаться, а не лежать на спине.

Чаще всего женщины стараются присесть на корточки, разводя ноги как можно шире, или становиться на колени и локти (эта поза не только облегчает боли в пояснице, но также устраняет основной источник страдания плода — сдавливание крупных сосудов вдоль позвоночного столба, а также способствует повороту его головки).

Удобно сидеть на большом мяче (можно немного сдуть его), стоять на коленях, опираясь на стул или кровать, в полуприсяде опираться на подоконник или какую-то невысокую мебель (например, тумбочку), а также повиснуть на чем-нибудь. Нередко женщина интуитивно отводит одну ногу в сторону — так тело подсказывает ей вариант максимального раскрытия. Все это — отличная помощь и гарантия того, что роды вряд ли потребуют дополнительных вмешательств.

Партнер необходим

Дебаты о том, стоит ли рожать с мужем или нет, ведутся в России давно. Далеко не во всех роддомах это возможно, но и далеко не все женщины сами хотят, чтобы супруг был рядом в этот ответственный момент. Но для мягких естественных родов партнер вам просто необходим! Это не обязательно должен быть муж — кому-то идеально подойдет мама (если у нее самой были хорошие роды и у мамы и дочери сохранились теплые, дружеские отношения), кому-то — надежная подруга, сама уже рожавшая. Сейчас в России также потихоньку перенимают отличную западную практику брать на роды дулу (doula) — это опытная женщина, которая сама имеет нескольких детей, знает принципы естественных родов, знакома с методиками немедикаментозного обезболивания. Как правило, таких помощниц можно найти на курсах подготовки к мягким родам, в родительских школах и семейных центрах, которых открывается все больше и больше в самых разных городах России. Надежный партнер для рожающей женщины гораздо важнее бытовых условий в роддоме и супернавороченного медицинского оборудования.

Основная задача помощника в родах — максимально защитить женщину от описанной выше стимуляции неокортекса, быть неким «буфером» между ней и персоналом. Это вовсе не значит, что надо противостоять медикам. Но вот отвечать на вопросы при оформлении в роддом, заботиться о том, чтобы в комнате было темно и тепло, предупреждать возможные желания роженицы (предложить попить или перекусить, помочь принять душ), делать расслабляющие и обезболивающие массажи (если попросит), помогать дышать (опять-таки, если возникает необходимость), уточнять все подробности и возможные последствия приема медикаментов или процедур, которые предлагает врач, — это на самом деле огромная работа. Но благодаря ей мама получит шанс заниматься своим непосредственным делом — рожать, сосредотачиваясь на своих ощущениях, слушая подсказки своего тела, контактируя с малышом (которому, между прочим, в этот момент гораздо сложнее и страшнее, ведь он же не понимает, почему такой доброжелательный до сих пор мир вдруг стал враждебным, почему его куда-то выжимает и выталкивает неведомая сила).

На потугах помощник может попросить не делать без крайней необходимости эпизиотомию (эти разрезы, такие распространенные сейчас, доставляют потом массу неприятностей молодой маме) — знают способы сохранить промежность без разрывов с помощью массажа, растяжений, теплых компрессов. После того как кроха появится на свет, очень важно, чтобы его сразу же положили маме на живот (и не формально, как это на самом деле чаще всего бывает, на пару минут, а надолго). Чтобы мама и малыш смогли пережить этот восхитительный момент воссоединения, когда круг замыкается, и малыш снова чувствует себя в безопасности. Точно так же важно, чтобы в первые полчаса состоялось первое грудное кормление — пусть даже оно будет чисто символическим, когда малыш найдет мамин сосок и выпьет пару капель даже еще не молока (оно придет через несколько дней), а молозива, совершенно уникальной по своим свойствам жидкости. При раннем прикладывании к груди ребенок получает по всем пяти сенсорным и по вестибулярному каналу информацию о том, что рождение его произошло: определенная поза, тактильный контакт с мамой, ее запах, биение ее сердца, ее полное нежности и любви лицо, вкус молока. Если же все это отсутствует, малыш не получает сигнал о рождении, в его теле продолжается выработка адреналина, и если кроха не получит грудь мамы, в его крови накапливается такое критическое количество этого гормона, которое может привести к психотравме.

Обычно партнер, который сопровождает маму в родах, понимает всю важность этих «нюансов», и его задача — проследить за ними, напомнить врачам — многие из них все это знают, но на конвейере не до того... Естественное течение и такое же завершение родов гарантированно «включают» материнский инстинкт, который впоследствии обеспечивает надежную связь мамы и малыша, умение понимать и принимать друг друга.

Об ответственности

Еще в тридцатые годы XX века известный английский акушер Грантли Дик-Рид cтал проводить роды, позволяя женщине вести себя свободней, чем это было принято в медицинской практике. Это позволило добиться практически полного обезболивания. Его книга «Роды без страха», которая стала по-настоящему революционной и дала толчок движению за естественные роды, переведена на русский, причем уже довольно давно.

Позже многие акушеры и педиатры европейских клиник уже в 50-е годы XX века позволили роженице двигаться на схватках, выбирать позу для потуг, прикладывать ребенка к груди в течение первого часа после родов и затем поддерживать неразрывную связь мамы и крохи. И результаты говорили сами за себя. А у нас по-прежнему все эти моменты нередко вызывают скептическую реакцию медперсонала и считаются мамиными причудами. Имена Ламаза, Лебойе, Пирса, Одена — всех этих гуру гуманных естественных родов — известны всем профессионалам родильного дела. Но спросите своего доктора консультации или акушерок и врачей в больнице, многие ли слышали о них? При том что книги и статьи этих специалистов также давно доступны в нашей стране, а с появлением Интернета многие появились в сети.

Поэтому главное, что должны решить для себя будущие родители, — это выбрать, на ком будет лежать ответственность за предстоящие роды. Если на врачах — значит, так тому и быть. Действительно, психология многих женщин такова: «Все родили, и я рожу». Но в этом случае не стоит очень уж надеяться на естественность.

Есть и другой путь — взять ответственность на себя. Читайте, думайте, ходите на курсы подготовки к родам, ищите «своего» врача, подготовьте надежного партнера на роды. Это потребует мужества, осознанности, ну и как следствие — больших затрат времени и сил. Но и результат того стоит: превратить собственные роды в праздник, избежать многих проблем со здоровьем (как мамы, так и малыша) и дать ребенку наилучший старт в жизни.